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L'ecg nei disturbi di conduzione

Blocchi di branca

Dopo aver superato il nodo atrioventricolare, l’impulso elettrico raggiunge i ventricoli viaggiando lungo le branche del sistema di conduzione intraventricolare
 
In caso di blocco di una delle due branche, l’impulso potrà raggiungere rapidamente il ventricolo non interessato dal blocco e quindi, viaggiando lentamente nel miocardio comune, raggiunge l’altro ventricolo.
 
Come conseguenza, caratteristica comune a tutti i blocchi di branca, il complesso QRS presenta una durata superiore a 0,12 ".

In base poi al tipo di branca interessata dal blocco, il complesso QRS presenta specifiche caratteristiche.

Le derivazioni migliori per riconoscerle sono V1 e V6.

Blocco di branca destra
 
Dopo una iniziale attivazione settale (1), con r in V1 e s in V6, si ha una attivazione rapida lungo la branca sinistra (2), con R in V6, e quindi una lenta, attraverso il miocardio comune, verso destra.

L’onda T è negativa sulle derivazioni precordiali destre e positiva nelle sinistre.

Blocco di branca sinistra
 

Dopo una iniziale, rapida attivazione lungo la branca destra, r in V1, si ha una lenta attivazione, attraverso il miocardio comune, verso sinistra, S in V1 e R in V6.

L’onda T è positiva nelle derivazioni precordiali destre e negativa nelle sinistre.

Emiblocchi di branca

E’ possibile che il blocco riguardi soltanto il fascicolo anteriore o posteriore della branca sinistra.

Si parlerà in questo caso, rispettivamente, di emiblocco anteriore o posteriore.

Nell’emiblocco anteriore sinistro osserverò, sulle derivazioni periferiche, una deviazione dell’asse del QRS compresa tra -45°e -90°.

Nell’emiblocco posteriore la deviazione sarà invece compresa tra +110° e +180°.
 
E’ possibile che un blocco di branca destra si associ ad un emiblocco di branca sinistra

In questo caso si parla di blocco bifascicolare.
 

esempio di blocco di branca destra ed emiblocco anteriore sinistro
A volte si osservano dei complessi QRS allargati con durata tipica di un blocco di branca, ma senza che sia chiaramente riconoscibile una morfologia a tipo blocco di branca destra o sinistra.

In questo caso si parla di blocco intraventricolare non specifico.